青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视觉功能带来损害,如不及时治,视力全部丧失而至失明。
青光眼为导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为2%,45岁以后为3%。虽然青光眼的致盲率低于白内障,但是,白内障可通过手术复明,而青光眼的致盲是不可逆的,也是说,患者如果因青光眼致盲,将永远生活在黑暗中。
1青光眼发病原因
青光眼由于眼压增高而引起视盘(亦称视乳头)凹陷、视野缺损,可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10~21毫米汞柱(Schiz眼压计),超过24毫米汞柱为病理现象。
眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
2青光眼的分类
青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同,应做到早发现、早治。
3如何诊断青光眼?
有许多患者在患病早期都不知道自己患有青光眼,因此不能得到及时诊治,导致眼盲。但是,如果我们对青光眼的知识有一定了解,做到青光眼的早发现并不是太难。青光眼的随诊检查包括两个方面。
1、测眼压。随诊眼压时要注意几点细节:
(1)青光眼患者的眼压可不是控制在21毫米汞柱以下万事大吉了。根据患眼的情况不同,医生会确定不同的“靶眼压”(目标控制眼压),早期青光眼的目标眼压可以是18~19毫米汞柱以下,而晚期青光眼或正常眼压性青光眼的目标眼压应该在15甚至10毫米汞柱以下,因为越到晚期,视神经的耐受力越差,脆弱的视神经在“正常的”压力下会受到损伤。这个“靶眼压”要根据视神经及视野情况来定。
(2)应尽可能多次地复查眼压,别怕麻烦,并切实做到指导诊治的目的。
(3)注意测24小时眼压。24小时眼压是要求患者住在医院里,医护人员间隔一定的时间或在特定的时间点给患者测眼压。
2、进行视神经、视功能的检查。
4怎样治青光眼?
由于青光眼的视功能损害是不可逆的,那么是否得了青光眼意味着迟早要失明呢?其实只要早发现、早治,并做到按时、及时、正确地复查,大多数青光眼患者在有生之年都可以维持有用的视功能。
1.诊治原则
一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理诊治,大多数患者可一生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期诊治。
2.诊治措施
(1)药治:目前青光眼的诊治药主要有肾上腺素受体阻滞药、肾上腺素受体激动药、前列腺素、碳酸酐酶抑制剂,另外可以根据病情考虑联合用药。
(2)激光疗法:如药治仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。
(3)补充营养素。
(4)手术:建议青光眼患者争取早期有效的诊治,将视功能的损害减少到低程度。
3.注意事项
(1)诊治要持之以恒
青光眼的诊治目的是控制病情不再发展,因此,青光眼必须长期诊治,要不要用药、如何用药、何时停药,都应遵循医嘱。青光眼的诊治同高血压、糖尿病等一样需要用药,仅用药或手术控制眼压在正常范围内,认为青光眼治得好了,这是不正确的。
在日常门诊中,我们见到一些患者,发现青光眼时并不是晚,诊断了青光眼、也用了药,甚至做了手术,但是几年以后,还是没阻止住病情的进展,成为盲人。
这主要是青光眼患者没注意青光眼诊治的长期性,青光眼患者应每半年或一年复查一次,包括24小时眼压曲线、视野、视神经纤维层厚度等,与前次的检查作对比,如果发现病情有进展,表明眼压控制不好或眼压之外的危险因素(如低血压、糖尿病、血液流变学异常等)没得到完全缓解,需要进一步调整用药或进行手术。
(2)用药要有规律
如果忘了滴眼药,要马上补滴,不要等到下次用药时再滴;即使眼压正常了也要坚持用药;家中或外出要多备一些眼药水,以免中断。
(3)注意生活调理
要保持情绪稳定、心胸开朗,少生气、争吵等,以免诱发急性闭角型青光眼;当冷空气来临时要减少外出,避免寒流刺激,以免引发眼压波动。
注意用眼卫生,不要过分疲劳,看书时光线必须充足。适当的运动对青光眼是有好处的,但这里说的运动只限定于有氧运动,无氧运动是有害的。
简单常见的有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车等。不要干重体力活,不要过分用力,要避免屏气动作。饮食方面要戒烟、忌浓咖啡和浓茶,它们可以收缩血管,减少视神经的供血。可以适量地喝葡萄酒,葡萄酒可活血,并且含有一些益于视神经的物质。
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